作为在中国工作的全科医生，我时常接触到忧虑的家长，他们最常向我咨询的问题之一，就是孩子满一岁后应该喝什么样的奶粉，哪种奶粉最适合挑食的宝宝，有没有哪种奶粉对孩子的身体与智力发育最有益。而我的答案则是：为什么非得让满周岁的幼儿喝配方奶粉？甚至更进一步，为什么非得喝牛奶？
尽管母乳对所有0-1岁婴儿来说，永远是最佳食物，但由于种种原因，母亲们可能无法实现全母乳喂养，因此婴儿配方奶粉已经成为全球数千万家长的选择。至于针对1岁以上幼儿的幼儿配方奶粉则是另外一回事了。幼儿奶粉是婴幼儿配方奶品牌在近年来的发明，目的是从对品牌忠实度很高的家长口袋里赚到更多钱。它们通常会标榜幼儿奶粉“相比牛奶营养更丰富”，“专为挑食宝宝设计”，并含有“支持免疫系统”的营养成份。没有哪个主流儿科或家庭医学团体，包括世卫组织在内，支持将幼儿奶粉作为任何健康儿童的首选。对于所有满一周岁的幼儿来说，补充钙质和脂肪及其他营养成分，最佳选择永远是母乳，世卫组织现在推荐妈妈可以母乳喂养宝宝直到两岁，其次则是牛奶，而且母乳和牛奶此时已经不应是孩子们的主要食物，在其均衡的饮食结构中所占的比重应越来越小。
儿科医生和营养学家对幼儿奶粉最大的不满，在于通常它们所含的糖分比牛奶更多，而且往往添加了额外的香味，比如香草精。2010年甚至还有一种巧克力味幼儿配方奶面市，在遭遇众多恶评后迅速退出市场。就以美赞臣(Enfagrow)即喝型幼儿配方奶为例，每100克这种配方奶含有7克糖，而100克全脂鲜牛奶只含有5克糖。也许这看起来不算多，但额外的糖分累积起来仍然不容小觑。
现代社会，对健康最大的威胁是糖尿病和肥胖，而精加工糖类和碳水化合物则对这两大顽疾贡献良多。所以，在有那么多健康食物可以选择的情况下，为什么要冒险让你的孩子爱上甜食，喜欢上甜甜的配方奶呢？幼儿配方奶还声称含有很多其他特殊的营养成份，而这些成份也确实对健康有益——可是，其他营养来源，比如蔬菜和肉类远比奶粉要更理想。温迪·斯旺森(Wendy Swanson)是一位西雅图的儿科医生，同时也是两个孩子的妈妈，她在博客里写道：“我永远不会推荐这类‘配方奶’，和我交流过的那几十位儿科医生、儿科消化科医生、营养学家和儿童肥胖专家同样不会推荐。可以参考篇1和篇2。这些奶粉对孩子有害无益……年满1周岁的孩子根本不需要配方奶，除非是在极少数个案里，由他们的儿科医生建议食用某种特殊的配方奶。”
我在加州时，发现只有个别家长让1岁以上的幼儿喝配方奶。可是在北京，我发现有相当大比例的家长没有让孩子喝鲜牛奶，而是喝幼儿配方奶，而在这些家长中又有中国人居多。而在中国的网店里，你能看到的配方奶种类也远比美国更丰富。为什么会这样呢？是中国挑食的小宝宝们不喜欢喝牛奶吗？
作为在中国生活了六年的医生，我对这个问题的答案其实了然于心：大部分中国人根本不信任国产乳制品品牌。说实话，我也很难去责怪他们，因为所有人都还清楚地记得2008年国产奶粉发生的三聚氰胺丑闻，导致6名儿童死亡，30万儿童生病。事件虽然已经过去了5年，可在这里我找不到一个家长或一个医生，不管他们是中国人还是外国人，能打保票说，某某国产乳制品品牌可以百分之百放心，对儿童绝对安全。我无法判断对本土乳企的不信任是否合情合理，但如果家长们决定不让自己的宝宝当小白鼠，我当然完全理解。但我也需要强调一点，即将是洋品牌奶制品也并非完全可靠，雅培、可瑞康、雀巢等知名品牌都曾因质量问题而召回产品。
于是，我们就要面对这独特的中国现象：家长们不信任本土牛奶，却又要让他们的小宝贝获得牛奶所富含的钙质和脂肪。他们还有其他选择吗？
作为一个小婴儿的家长，我已经与太太商讨过多次我们的孩子亚历克斯(Alex)满周岁后该吃什么，以下是我建议可以替代幼儿奶粉的食物：
本土有机牛奶：在北京，有少数有机认证的牛奶（和酸奶）得到了很多外国人和本土人的青睐。不过，我并不敢确保它100%安全。
进口高温灭菌牛奶：现在在中国的超市和网店，可以购买到大量来自澳大利亚、德国、法国的高温灭菌牛奶，这也是很多人的首选。我个人不太喜欢这类牛奶的味道，而且因其长途运输，我对它们造成的环境影响极为不满。但是它们价格非常划算，而且保质期很长，所以相当方便。
强化豆奶：相比牛奶，我更加喜欢豆奶的味道，而且自制豆奶非常容易。家庭自制的纯豆奶没有牛奶那么丰富的钙质，所以你家里的小宝宝需要喝强化豆奶。现在在中国的很多地区，尤其是在高档超市里，都能买到进口豆奶。此外，其他豆制品也是钙的优质来源，比如豆腐。此外，我住的小区超市里，有各种进口的大米奶和杏仁奶。还有些人喜欢羊奶。也许它们都是可能的备选方案，不过我个人对此没有多少研究，宁愿还是坚持相信大部分儿科医生的推荐。
酸奶和奶酪：我认为对任何年龄层的人来说，酸奶都比牛奶更好，这不仅仅是因为对大部分亚洲人而言，酸奶都更加易于消化。酸奶还含有大量益生菌，有越来越多研究表明，益生菌对健康有益，其中一项益处是降低肥胖可能。很容易在家自制酸奶。另一种极好的选择是片装奶酪，它富含大量钙、蛋白质、脂肪、胆固醇和铁。
罐装鱼：三文鱼和沙丁鱼都富含钙和Omega 3，而后者对大脑发育非常关键。罐装鱼其实更好，因为你可以连鱼骨头都嚼下去吃了！
绿色蔬菜：西兰花、羽衣甘蓝和深绿色的蔬菜都富含钙质。不过生物利用率才是关键：菠菜虽然含丰富的钙，但只有极少部分可以被吸收，所以不是特别好的选择。
钙强化食品：很多盒装橙汁都添加了钙，对于不喜欢喝牛奶而喜欢喝果汁的孩子特别有用。也有很多麦片添加了钙质。
复合维生素：儿童维生素可提供日常所需的维生素和矿物质，不过这只是万不得已时的选择，针对的是极其挑食的孩子或其他有某种疾病的儿童，在服用前最好先征求儿科医生的意见。
最关键的是食物的均衡和多样化——要保证孩子的餐盘里五颜六色，什么样的食物都有。
也许数年后，研究机构终于可以完成有关幼儿奶粉与牛奶的对比研究，评估配方奶对幼儿健康和发育的作用和影响。如果这些研究表明配方奶粉确实有益，同时世卫组织、美国儿科医生学会和美国家庭医生学会这些权威机构明确推荐幼儿配方奶，那么，我会考虑改变对它的看法。但至少是目前，在缺乏相关研究和专业组织推荐的情况下，我根本不建议将幼儿配方奶作为1岁以上幼儿的食物——即使在中国也同样如此。
请参考我其他的有关于健康的文章
Originally printed in my New York Times China health column. The original English version is here: Toddler Formula: Scam or Savior in China?
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